关于加强通州区严重精神障碍患者管理与服务的提案

朱战芳

 问题及分析：

 目前，我区严重精神障碍患者在册5075人。随着患者数量的不断增加，现有精神科床位严重不足、精神科医师与精防人员配置率低等问题日趋凸显，严重影响管理与服务质效，容易造成漏管失控，近两年，台湖、梨园等地均发生严重精神障碍患者肇事肇祸情况，存在的主要问题是：

 1.基础诊疗设施建设滞后。作为通州区唯一一所二级精神卫生专科医院，通州区精神病医院编制床位160张，每年需住院治疗人员约640人。收治缺口大，收治难成为我区重点时期重点人管控的难点所在。

 2.医护人员配置水平过低。全区精神科执业医师共24人，配比为1.30/10万人口，远低于全市2025年8.2/10万人口的目标。全区共有社区精防人员44名（含专职24名，兼职20名），平均每名精防人员服务97名患者，基层精防人员配置率为41818:1，远低于20000:1的全市平均水平。  

 3.报告患病率仍然较低。经过多方努力，我区报告患病率已经由年初的2.227‰提升至2.754‰，距离全市4‰标准仍有较大差距。摸排工作受制于监护人补贴政策、社会歧视、精神科医疗资源严重匮乏、精神卫生服务可及性差、摸排责任压力传导不够等原因，报告患病率进一步提升困难很大。

 4.管理服务水平有待提升。精防人员对患者的定期随访效果不理想，面访、入户访频次偏低、患者居住信息更新不及时，部门、地区间协同管理跟不上，加之我区有相当数量的患者处于“零监护、弱监护”状态，监护人履责不到位，容易发生漏管失控问题，形成个人极端案事件。

 建议：

 1.改善精神卫生资源配置不足现状。一是加强医疗资源建设，加快推进通州区精神病医院改扩建，或扩大现有精神专科医院规模的方式，完善二级学科建设，增设心身疾病、睡眠病房，提升精神卫生服务能力。通过区精神病医院医师多点执业，实现2025年底基层卫生服务机构的开设精神（心理）门诊全覆盖。二是加强人员队伍建设，通过采用定向培养、加大人才引进等政策支持，弥补精神医师的不足。三是加快社区康复资源建设，建设区级精神卫生社会福利机构和社区公益性社会托养机构，重点收救安置零监护弱监护患者。

 2.加强基层精防队伍建设。在有条件基层医疗机构建立精防科，按患者数量80:1的比例配备精防人员，设置精防岗位准入机制，提高对精神疾病和心理行为卫生问题的预防、诊断、治疗、康复、健康教育及防治管理的业务水平和工作能力，发展专业随访和应急处置队伍。鼓励通过心理志愿者、政府购买社会服务参与精神卫生宣传、健康教育、康复工作。设立精防专项奖励，提高精防人员工作积极性，稳定精防队伍。

 3.进一步提升报告患病率。加强精神卫生知识宣传，普及“精神疾病可防可治”和相关惠民政策，帮助患者及家属放下思想包袱，积极配合。探索建立信息对比机制，汇集110警情、12345热线、医保就诊等信息，结合社区走访、群众反映等情况，对疑似患者进行排查。加强非京籍常住患者管理，研究探索服务管理政策，通过延伸服务将患者纳入视线，如参照我市顺义、延庆等区做法，纳入申领监护人补贴政策范围。

 4.提升管理服务精细化水平。优化精防人员配置，向患者集中的社区倾斜，提高患者面访频次。强化个案管理小组机制，有针对性提高对病情不稳定患者的走访评估频率，提升病情监控的准确度和精细度。增强监护人履责激励，研究调整看护管理补贴政策，对长期未发生肇事肇祸的患者家庭进行倾斜。加强患者信息更新，防止居住地变更等原因遭成漏管失控。